绿便、泡泡便、黏液便？喝奶宝宝大便手册 (实物图慎入！)
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大J的话
我曾经写过一篇给新手妈妈的文章，戳－>给新手妈妈的头三个月，如何成为一个像大J那样的育儿达人，里面提到过，“不要太纠结宝宝的大便，只要宝宝能吃能睡，排便没有痛苦，醒着精神好，就放过他的大便，也放过自己吧。” 话虽这么说，但正在经历中的新手妈妈们对于宝宝各种颜色性状的大便还是会非常焦虑紧张，这也是我公号后台常常会收到的问题。
今天邀请了徐桂凤医生和大家分享如何解读还未添加辅食的宝宝大便（今天第二条是添加辅食后的大便解读），非常详细地罗列了大家对于宝宝大便的疑问。但是要特别警告大家，全是实物图，非常“重口味”，所以大家谨慎往下看哦，特别是在吃早饭的妈妈们。
徐医生自己开通了一个公号：共同成长徐桂凤育儿分享（微信搜索：xuguifeng82）。在这个公众号，结合二宝育儿体会和儿童心理行为工作实践，和大家分享中西结合的育儿理念和方法，每周至少2篇原创育儿文章，陪伴各位父母的育儿路，“育儿育己，共同成长”。
文：徐桂凤
2. 胎便的特点
3. 母乳喂养宝宝的大便特点以及常见问题（绿便、泡泡便、粘液便）
5. 大便次数的问题（一天几次和几天不拉的原因）
如有疑问，请阅读全文。
不知道从啥时候开始，我的生活每天都被屎屁尿包围着，天天被宝妈们各种关于宝宝放屁多放屁臭以及各种大便问题轰炸，通常随之而来的是宝宝各种大便的照片……
为了“报复”一下大家，我打算把最经常被问到的几个问题在这里集中谈一下，当然，我也会附上照片滴，如果你现在正在进食，建议稍后再继续读这篇文章，因为前方有臭臭照片高能预警！！！你懂得……
当然，相信很多当妈的都已经对此免疫了，对此我深有体会。我记得生娃以前帮一个亲戚看娃，本来都好好的，结果那个娃拉了，布尿片上、衣服上、我的身上……我当时就呕了，发誓以后有娃，娃的屎屁尿一定都丢给娃爸。
结果呢，熟识我的人都知道，我可以在吃饭的时候中途去给老二换屎尿布，洗屎屁屁，或者去给刚拉完臭臭的老大擦屁股，然后，面不改色回到餐桌继续吃饭……
言归正传，大家都知道，娃的大便性状有各种可能的，会随着孩子的饮食内容和多少、活动水平以及身体状态的变化而不同，其中，有没有添加辅食就是一个非常重要的分水岭。
所以，我打算分别就“添加辅食之前”和“添加辅食之后”来写，重点讨论宝宝大便的各种可能性，以及各种大便可能传递的信息。
布里斯托大便分类图的局限
首先要提一下的是，很多妈妈喜欢用布里斯托的大便分类图（如下）来衡量宝宝大便是否正常，是不是有腹泻，但是其实对于未添加辅食的小宝宝来说，尤其是母乳喂养的宝宝，这个分类图是不太适用的，是不太准确的。
因为根据布里斯托的观点，图中第5型至第7型都是可能腹泻（要结合次数），但是做妈妈的都知道，添加辅食之前的宝宝，尤其是母乳宝宝，出现5、6两种形态便便的几率还是很高的。
而且，布里斯托大便筛查图的信效度研究也显示，它用于2岁以上儿童的大便分类更加可靠。
胎 便
新生儿一般在出生后12个小时内会排除墨绿色（或者黑色）的大便，俗称“胎便”。胎便是无明显臭味的、粘稠的，量少，通产于3-4天排尽，此后就是黄色便便（有胃肠消化问题的宝宝除外）。
一般第一次胎便排除时间不会晚于出生后24小时，所以，如果宝宝出生后24小时内未排胎便，要向医生反映，以尽快排除消化道疾病。
全母乳宝宝的便便
代表性问题1：“我家孩子的大便总是不成形，糊糊一样的，请问是正常吗？”
代表性问题2：“宝宝大便总是时不时有点绿色，请问是消化不良吗？”
母乳喂养宝宝的便便通常是稍稀的软膏状（糊糊有时可以缓慢流动），黄色，中间有可能混有奶瓣。在这个大前提下，还有各种正常范围内的变种。比如，有可能你会发现宝宝的便便有一部分是绿色的，或者宝宝的便便里有一些粘液和泡泡。
1. 绿色便
经常看到有人说：“宝宝大便绿色就是消化不良”，这种说法是不准确的，宝宝便便里有绿色，通常有两个原因：妈妈的饮食影响，宝宝的排便加快。
如果妈妈吃的食物或者宝宝自己的辅食里有让宝宝粪便变绿的食物（如绿叶蔬菜），宝宝的大便有可能是绿色的；如果宝宝有服用铁补充剂，宝宝的大便也可能是绿色的甚至接近黑色（如下图），这种情况下通常无需担心。
注意：如果宝宝大便发黑，但没有补充铁剂，一定要就医，排除消化道出血的情况。
除了妈妈食物的影响，还有什么原因会让宝宝便便变绿呢？我们来看看大便的产生过程。
宝宝进食后，我们的胆囊会分泌绿色的胆汁对食物进行乳化，胆汁是黄绿色的，如果食物在小肠内停留的时间足够，经过小肠的吸收加工，胆汁的黄绿色就会消失，大便就会成黄色。但是如果各种原因导致食物胆汁混合物在小肠停留时间过短，排出来的便便就容易是绿色的。
那么什么原因会让大便在小肠停留的时间过短呢？
第一，吃的太多。下面肠道内的食物还没有充分消化吸收，上面的食物又压下来，导致食物在小肠内停留时间不足。
第二、各种原因导致的肠蠕动加快，比如肠胀气，肚子着凉、饥饿等，所以要视情况进行排除。
通常情况下，如果宝宝吃喝睡都很正常，清醒时间段的精神状态也很好，体重增长稳定，绿色便便并不需要担心和做任何处理。
但是，如果宝宝有绿色便便，伴随大便特别稀（水样稀便），吃喝睡都不理想，宝宝精神状态也不好，或者伴随有发烧等疾病表现，就需要及时就医了。
2、泡泡便
母乳喂养的宝贝大便里如果出现泡泡，但是宝宝整体的精神状态还好，体重增长也比较稳定，一般考虑四个原因：喝奶的时候吸入大量空气、妈妈吃了容易胀气的食物、宝宝乳糖酶缺乏或者摄入了太多的前奶。
大便里的泡泡意味着混杂了气体，所以前面两个原因很好理解，后面两个原因则主要涉及乳糖的代谢。
乳汁里含有乳糖，如果波宝宝乳糖酶缺乏，就无法对乳糖进行消化，然后这些未经消化的乳糖进入大肠后，被大肠内的微生物利用发酵，就会产生大量气体。
即使宝宝不存在明显的乳糖酶缺乏，但是如果宝宝摄入太多的“前奶”，也会出现类似表现。这是什么原因呢？
母乳的妈妈如果有泵奶可能都会发现，刚开始泵出来的乳汁（我们通产称为前奶）是更清亮透明的，后半段蹦出来的乳汁（我们通常称为后奶）才是醇厚的乳白色。
前段奶和后段奶都是宝宝健康成长所必须的，只是成分不同。除了维生素和矿物质外，前奶里含比较多的乳糖，如果妈妈的奶特别多，或者宝宝每次喝奶的时间都比较短，那么宝宝摄入的大部分都是前断奶，从而摄入比较多的乳糖和较少的脂肪，而这些过多摄入的乳糖不足以全部被宝宝消化，进入大肠后同样也会被发酵而产气。
鉴于以上四种原因引起的泡泡便，妈妈可以通过给宝宝喝奶后拍嗝、自己的饮食规避以及调整喂奶的时间次序（每次让宝宝从上次结束的那侧乳头开始喝，或者把奶泵出来喂宝宝，尽量让宝宝能分别摄入足够的前断奶和后段奶），一般会有明显改善。
如果宝宝大便泡泡较多，大便偏稀，通过拍嗝或其他排气方式、妈妈饮食规避以及前后奶摄入的调整都不能见到明显改善，且宝宝体重增加不明显，甚至持续消瘦，建议在咨询医生后考虑尝试给宝宝添加乳糖酶。
需要就医的情况：值得注意的是，有些感染性疾病也会出现大量泡泡便，所以如果宝宝大便出现大量泡泡，伴有发热、血样便，稀水状便，孩子精神状态差，烦躁不安等，建议及时找医生就诊。
3. 粘液便
粘液便是指宝宝的大便呈现淡淡的绿黄色，里面可见粘浆状的、闪闪发光的条状物。如果宝宝出现粘液便，可能是正常的，也可能是异常的。
正常的情况下，宝宝大便里的粘液来自于他的口水，所以粘液便常见于出牙期流口水比较多的宝宝，因为被吞咽下去的口水中含有粘液，而这些粘液没有被消化掉。
粘液便也可以见于呼吸道感染的宝宝，因为这些宝宝咳嗽排除的痰液通常会被吞到肚子里，从而使大便里粘液增加。
此外，过敏和消化道感染的宝宝也会出现粘液便。
所以，如果有看到如图所示的粘液很多的便便，且宝宝有明显不适的表现，为了保险起见，建议就医，尤其是如果粘液呈脓鼻涕状更加要谨慎。
奶粉喂养宝宝的大便
健康的奶粉喂养宝宝的大便通常是比母乳喂养宝宝大便的糊糊状更稠一点，更像做面疙瘩时的面糊糊（爱吃面疙瘩的同志们不要打我……我是绞尽脑汁想找一个大家比较有直观形象的比方，这样比较好理解）。
颜色上，奶粉喂养宝宝便便的颜色在棕黄色的“谱系”上，表现得有深有浅，可以是棕黄色、绿棕色、黄褐色……气味比母乳宝宝的便便气味大，且比母乳喂养的宝宝便便含有更多的奶瓣。
当奶粉宝宝出现绿色便和黏液便，处理方法参照上述母乳宝宝。另外，如果全奶粉宝宝出现比较多的泡泡便，建议乳糖酶检查和奶粉过敏测试。
注意：宝宝的精神状态和体重增长是判断的重要辅助指标。
大 便 次 数
除了大便性状，妈妈们还经常问到的问题是：到底娃一天拉几次或者几天拉一次是正常的？
代表性问题1：“孩子已经5天没有拉臭了，每天好像都很费力想拉臭，但是经常只是放屁，我用开塞露帮他拉出来的臭臭又是软的”
代表性问题2：“我家孩子一天要拉3次大便，每次量还挺多的，状态是糊糊状，请问这是拉肚子吗？”
我们这里讨论的是没有添加辅食的宝宝，包括母乳喂养和奶粉喂养，上面的这两个问题都很常见。
为什么会几天不拉？
我们要知道的是，我们人体需要有足够的食物残渣才能形成大便，才能对直肠壁产生刺激的，而很多宝宝，在进入2、3个月龄之后，身体活动增多，消耗增多，消化吸收能力增强，喝到肚子里的母乳或者奶粉都被吸收得很好，消化吸收后的成分比较少，不足以形成大便，或者对直肠的刺激不够，自然就不会排便了。
通常这种情况更多地出现于母乳喂养的儿童。值得一提的是，如果是奶粉喂养，宝宝几天没有拉大便，除了吸收好，食物残渣少的可能性，也不能排除便秘的可能性。这个时候就需要结合宝宝拉出来的大便性状来做判断了。
比如，第一个问题中的宝宝虽然几天没有拉大便，但是用了开塞露拉出来的是软软的便便，就不是便秘，而且宝宝的精神状态和各项生活指标都很好，那就不用担心。
如果拉出来的便便是颗粒状硬硬的，或者宝宝排便时哭闹不安肛门撕裂，就是便秘，要引起重视，需要积极补充水分或者更换奶粉。
为什么一天拉几次？
通常情况下，全母乳喂养或者混合喂养但母乳比例更大的宝宝，我们经常说的一句话是：“只要性状没有问题，宝宝精神状态好，体重增长正常，宝宝一天拉10次和10天拉一次都是不需要担心的。”
之所以这么说，是因为母乳是有轻度致泻的作用，所以在宝宝比较小胃肠功能不健全的时候，一天拉数次也是不必担心的。
如果是全奶粉喂养，或者混合喂养但母乳比例很小的宝宝，一天大便次数较多（超过4次），是不是就需要担心呢？
比较一致的说法是，只要大便性状正常，一天几次并不是重点。但是如果宝宝的大便性状不好，比如颜色不对（红色、白色、没有食物原因的黑色）、粘液便、稀水便等，无论是否母乳喂养，都要引起重视，及时就医排除过敏或者其它疾病因素。
作者介绍：
徐桂凤，儿童心理医生，曾工作于广州某三甲儿童医院，现学习工作于美国爱荷华儿童医院，即将开始攻读爱荷华大学流行病学博士（研究方向为儿童进食问题的行为干预以及家庭化治疗），并将继续以兼职形式工作于爱荷华儿童医院发育与障碍中心。 微信公众号：共同成长徐桂凤育儿分享（微信搜索：xuguifeng82）。
今天文章的第二条是关于添加辅食后宝宝大便问题汇总，包括“吃什么拉什么”、“吃的多拉得多”等问题，有需要的妈妈记得看一下。
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大J，坐标纽约，曾经知名外企经理，现全职妈妈。分享在美国学到的育儿知识，没有理论翻译，只有在儿医指导下的实践心得和运用企业带人智慧的聪明育儿方法。
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